醫(yī)療保險付費總額將受控 防醫(yī)療費用過快增長
2012-12-06 15:15
人社部、財政部、衛(wèi)生部近日聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》，計劃用兩年左右時間，在所有統(tǒng)籌地區(qū)完成基本醫(yī)療保險付費總額控制工作，深化醫(yī)療保險付費方式改革，控制醫(yī)療費用過快增長。
據(jù)了解，在基金預算管理方面，將綜合考慮定點醫(yī)療機構(gòu)歷史費用數(shù)據(jù)和醫(yī)療保險基金預算、醫(yī)療成本上漲以及基金和醫(yī)療服務變動等實際情況來確定年度基金支出預算；在確定統(tǒng)籌地區(qū)總額控制目標上，將統(tǒng)籌考慮物價水平、參保人員醫(yī)療消費水平等因素，保障參保人員基本權(quán)益，控制參保人員個人負擔；在付費方式改革方面，將積極推進按人頭、按病種等付費方式改革，因地制宜選擇與當?shù)蒯t(yī)療保險和衛(wèi)生管理現(xiàn)狀相匹配的付費方式，提高醫(yī)療保險付費方式的科學性、基金績效和管理效率。
此外，總額控制管理內(nèi)容還將納入定點服務協(xié)議，并根據(jù)總額控制管理要求調(diào)整完善協(xié)議內(nèi)容，逐步將次均費用、復診率、住院率、人次人頭比、參保人員負擔水平、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)率、擇期手術(shù)率、重癥病人比例等，納入定點服務協(xié)議考核指標體系并加強管理。
據(jù)了解，在基金預算管理方面，將綜合考慮定點醫(yī)療機構(gòu)歷史費用數(shù)據(jù)和醫(yī)療保險基金預算、醫(yī)療成本上漲以及基金和醫(yī)療服務變動等實際情況來確定年度基金支出預算；在確定統(tǒng)籌地區(qū)總額控制目標上，將統(tǒng)籌考慮物價水平、參保人員醫(yī)療消費水平等因素，保障參保人員基本權(quán)益，控制參保人員個人負擔；在付費方式改革方面，將積極推進按人頭、按病種等付費方式改革，因地制宜選擇與當?shù)蒯t(yī)療保險和衛(wèi)生管理現(xiàn)狀相匹配的付費方式，提高醫(yī)療保險付費方式的科學性、基金績效和管理效率。
此外，總額控制管理內(nèi)容還將納入定點服務協(xié)議，并根據(jù)總額控制管理要求調(diào)整完善協(xié)議內(nèi)容，逐步將次均費用、復診率、住院率、人次人頭比、參保人員負擔水平、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)率、擇期手術(shù)率、重癥病人比例等，納入定點服務協(xié)議考核指標體系并加強管理。
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