國務(wù)院醫(yī)改辦:大病保險“不分病種”

  以醫(yī)療支出費用占比為衡量標準

  昨日,國務(wù)院醫(yī)改辦副主任徐善長接受中國網(wǎng)訪談時表示,大病醫(yī)保不會簡單地按照病種區(qū)分大病,而是根據(jù)患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟負擔(dān)能力對比進行判定是否會因病致貧、返貧。

  根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于家庭“災(zāi)難性醫(yī)療支出”的定義,一個家庭強制性醫(yī)療支出,大于或者超過家庭一般消費的40%,就被認為出現(xiàn)了醫(yī)療災(zāi)難性支出。也就是說,當(dāng)城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民當(dāng)年個人負擔(dān)醫(yī)療費用分別達到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)民年人均純收入時,就會發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出,就達到了我們大病所判定的標準。大病發(fā)生的概率大概在千分之二到四左右,按照參保(合)人數(shù)測算,全國大概是200萬~400萬人左右。

  徐善長在訪談中強調(diào)指出,大病保險有一個原則,就是政府主導(dǎo),專業(yè)運作?!按蟛”kU不是一般的商業(yè)保險。通過政府購買大病保險的形式,由商業(yè)保險機構(gòu)承辦,充分發(fā)揮商業(yè)保險機構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢?!?/FONT>

  徐善長表示,文件明確要求,商業(yè)保險機構(gòu)要遵循“收支平衡,保本微利”的原則。同時,“合理控制商業(yè)保險機構(gòu)的盈利率”。因此,財政部門正在積極制訂對利用基本醫(yī)保基金購買大病保險的財務(wù)列支和會計核算辦法。保險監(jiān)管部門也在制定相關(guān)辦法,對大病保險市場準入、產(chǎn)品設(shè)計、資金管理、風(fēng)險管控等進行細化規(guī)定。有關(guān)對商業(yè)保險機構(gòu)的審查和監(jiān)督措施將陸續(xù)出臺。

  業(yè)內(nèi)人士表示,目前在廣東,醫(yī)保商辦有兩種模式,即“湛江模式”和“番禺模式”,前者是指從社?;鹬刑崛〔糠纸?jīng)費購買商業(yè)保險,并提高賠付額度,商業(yè)機構(gòu)自負盈虧、自主經(jīng)營,而“番禺模式”則是由政府引入商業(yè)機構(gòu)進行托管,政府部門支付一定的管理費用,商業(yè)機構(gòu)不負責(zé)經(jīng)營。有消息顯示,廣東擬定的“大病醫(yī)?!狈桨概c“湛江模式”、“番禺模式”或存在很大的不同。


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