關(guān)注上海醫(yī)改方案六大熱點 開自費藥須書面同意

　　上海醫(yī)改《近期重點實施方案》征求意見稿明確指出，本市2011年-2012年將切實緩解群眾看病就醫(yī)中的突出問題，晨報記者采訪部分專家對市民關(guān)注的六大熱點進行解讀。

　　熱點1：逐步降低看病費用

　　【醫(yī)改方案】 醫(yī)院使用自費藥品和醫(yī)用材料應(yīng)事先告知，征得病人或家屬的書面同意；醫(yī)院內(nèi)使用的所有自費藥品和醫(yī)用材料應(yīng)由醫(yī)院提供，并進入醫(yī)院的財務(wù)賬目。

　　基層醫(yī)療機構(gòu)配備307種國家基本藥物和本市增補的381種藥品，全部實行零差率銷售。將基本藥物全部納入本市各類基本醫(yī)療保險藥品目錄，提高報銷比例。

　　【解讀】 醫(yī)院使用自費藥品和醫(yī)用材料事先告知，可以有效地防止“悶包”現(xiàn)象。除了征求病人同意外，今后醫(yī)院內(nèi)使用的所有自費藥品和醫(yī)用材料應(yīng)由醫(yī)院提供，并進入醫(yī)院財務(wù)賬目，進一步改變以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。而公立醫(yī)院的補償機制也將完善，公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點學(xué)科建設(shè)支出由政府保障投入。

　　熱點2：低收入家庭醫(yī)療救助

　　【醫(yī)改方案】 今年，本市基本醫(yī)療保險擬覆蓋本市常住居民，基本醫(yī)療保險全部實現(xiàn)門診統(tǒng)籌。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到職工年平均工資、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、農(nóng)民人均純收入的6倍以上。

　　【解讀】 以往低收入家庭的醫(yī)療救助病種僅局限于惡性腫瘤、白血病、血友病、再生障礙型貧血、腎移植和重癥肌無力等重大疾病。今后本市擬取消低收入家庭的醫(yī)療救助病種限制，還要完善醫(yī)療救助制度，調(diào)整醫(yī)療救助的低收入標(biāo)準，制定因病致貧“支出型”貧困人群的醫(yī)療救助政策。

　　熱點3：公立醫(yī)院取消特需床位

　　【醫(yī)改方案】 逐步取消公立醫(yī)院特需床位，剝離“院中院”。

　　【解讀】 現(xiàn)在的計劃是，用三年時間給醫(yī)院做準備，將原有醫(yī)院的“院中院”和特需床位所擠占的醫(yī)療資源還給基本醫(yī)療，但公立醫(yī)院仍可保留現(xiàn)有的特需門診。以往特需病房所承載的高端醫(yī)療服務(wù)可集中到上海的兩大國際醫(yī)學(xué)園區(qū)內(nèi)，這兩大國際醫(yī)學(xué)園區(qū)的名稱分別是：浦東國際醫(yī)學(xué)園區(qū)、新虹橋國際醫(yī)學(xué)中心。

　　公立醫(yī)院的特需服務(wù)始于上世紀80年代，當(dāng)時國家逐步取消對公立醫(yī)院的差額補貼，同時允許醫(yī)院自行籌資。與此同時，由于市場經(jīng)濟的發(fā)展，一部分人對醫(yī)療服務(wù)有了更高的需求。在民營醫(yī)院尚未發(fā)展時，特需醫(yī)療服務(wù)就開始在各大公立醫(yī)院運營。

　　特需醫(yī)療脫離公立醫(yī)院之后，可以獲得更大的市場空間，更好地滿足上海醫(yī)療高端服務(wù)的需求。

　　熱點4：防止醫(yī)院過度醫(yī)療

　　【醫(yī)改方案】 各級醫(yī)療機構(gòu)不得采取與經(jīng)濟創(chuàng)收直接掛鉤的分配方式，建立過度醫(yī)療行為認定機制，嚴禁院內(nèi)“假出院”等弄虛作假行為。

　　【解讀】 過度醫(yī)療的定義雖然很明確，但在現(xiàn)實中非常難以界定，因為臨床醫(yī)學(xué)非常復(fù)雜，每個患者的情況都不一樣，即使是同一種病也有不同的表現(xiàn)，同一種病的不同時期治療方法也不同。

　　復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略研究中心專家認為，建立過度醫(yī)療行為認定機制，就是對過度醫(yī)療判定有一個基本準則，那就是：對病人的診療總體上是趨好還是傷害。在治療中，要看醫(yī)生的目的何在，治療是否產(chǎn)生預(yù)防作用，是否減輕了病人的痛苦，是否能延長病人的壽命。另外有兩個附加條件是：病人的經(jīng)濟能力是否能承受，病人的心理是否能承受，治療中是否能體現(xiàn)病人的權(quán)利。

　　熱點5：慢性病患者配藥更方便

　　【醫(yī)改方案】 進一步方便居民就醫(yī)，推行門診預(yù)約服務(wù)、“一站式付費”、網(wǎng)上查詢檢驗檢查報告，二三級醫(yī)院增加專家門診次數(shù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)周六門診，診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長期服藥的慢病患者可開具2-4周處方用量。

　　【解讀】 黃老伯患有3種慢性病，需要終身服藥，但是每次看病配藥劑量太少，往往一兩個星期就吃得差不多了。黃老伯說，最希望一次看病能配一個月的藥，這樣就不用每個星期都跑醫(yī)院。滬版新醫(yī)改方案將進一步方便像黃老伯這樣的慢性病患者。不過，專家強調(diào)，到底是開2周還是開一個月的用藥量要因人而異，醫(yī)生要根據(jù)每個病人的情況開藥。

　　熱點6：市民就近看到好醫(yī)生

　　【醫(yī)改方案】 本市將打造“1560”就醫(yī)圈，即居民步行15分鐘可到達最近的醫(yī)療機構(gòu)，通過公共交通工具1小時可到達三級醫(yī)院。選擇部分三級醫(yī)院和區(qū)縣，開展區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體試點。

　　【解讀】上海目前共有近3000家醫(yī)療機構(gòu)，平均每3平方公里就有一家，但大型公立醫(yī)院普遍集中在市區(qū)。據(jù)上海市衛(wèi)生局局長徐建光透露，上海有34家三級甲等醫(yī)院，其中32家集中在市中心，造成90%以上的郊縣優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源奇缺。因此上海提出了郊區(qū)三級醫(yī)院設(shè)置計劃——“5+3+1”工程。

　　“5”是在浦東、閔行、原南匯、寶山、嘉定等5個區(qū)域分別引入長征醫(yī)院、仁濟醫(yī)院、上海市第六人民醫(yī)院、華山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院5家分院。

　　“3”是對崇明、青浦、奉賢等3個區(qū)縣的中心醫(yī)院按照三級醫(yī)院等級評審標(biāo)準，對人員配置、技術(shù)水平、硬件設(shè)施進行評審，評審?fù)ㄟ^后將其等級提升為三級醫(yī)院。

　　“1”是遷建金山區(qū)1所三級醫(yī)院（復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院）。目前除整體搬遷的長征醫(yī)院之外，其他項目均順利推進，預(yù)計2012年可投入運營。

　　隨著“5+3+1”郊區(qū)三級醫(yī)院建成，上海將對醫(yī)療資源重新設(shè)置布局，特別是優(yōu)質(zhì)資源重新配置。聯(lián)合一、二、三級機構(gòu)，統(tǒng)一資源調(diào)配和運行管理醫(yī)療聯(lián)合體將在2014年到2015年全面推開。