社保法明年7月起實施 覆蓋全體居民醫(yī)保實時結算

　　明年7月1日起，《中華人民共和國社會保險法》將正式實施，它的出臺將會給老百姓帶來哪些利好？記者昨天采訪了江蘇省和南京市的社保專家。

　　利好一：社保將覆蓋每一個人

　　新政：《社會保險法》將我國境內所有用人單位和個人都納入了社會保險制度的覆蓋范圍。其中，基本養(yǎng)老保險制度和基本醫(yī)療保險制度覆蓋了我國城鄉(xiāng)全體居民。即用人單位及其職工應當參加職工基本養(yǎng)老保險和職工基本醫(yī)療保險；無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本養(yǎng)老保險和職工基本醫(yī)療保險；農村居民可以參加新型農村社會養(yǎng)老保險和新型農村合作醫(yī)療；城鎮(zhèn)未就業(yè)的居民可以參加城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；進城務工的農村居民依照本法規(guī)定參加社會保險；公務員和參照公務員法管理的工作人員養(yǎng)老保險的辦法由國務院規(guī)定。工傷保險、失業(yè)保險和生育保險制度覆蓋了所有用人單位及其職工。

　　解讀：社會保障這張大網將覆蓋每個人。“目前盡管江蘇城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險具體辦法尚未出臺，但是這項制度推進進度將大大加快?！鄙绫＜冶硎荆K將盡快在全省范圍內全面建立城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險制度，研究制定各項養(yǎng)老保險制度間的銜接機制，鼓勵和支持有條件的地區(qū)開展城鄉(xiāng)養(yǎng)老保障體系并軌試點，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老保障體系一體化。比如，參保人員到達企業(yè)養(yǎng)老保險退休年齡時，可將企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險一次性養(yǎng)老待遇轉入居民養(yǎng)老保險個人賬戶，并可折算成居民養(yǎng)老保險繳費年限。反之，辦理企業(yè)基本養(yǎng)老保險退休(職)或延長繳費時，也可將居民養(yǎng)老保險個人賬戶儲存額轉入企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險，可由本人選擇折算繳費年限或補齊基本養(yǎng)老保險差額。

　　利好二：享受社保待遇實現(xiàn)多個突破

　　為了保障參加社會保險的個人及時足額領取社會保險待遇，《社會保險法》在現(xiàn)行規(guī)定基礎上，分別概括地規(guī)定了各項社會保險的待遇和享受條件，并總結實踐經驗，實現(xiàn)了多個突破。

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　　基本養(yǎng)老保險 可續(xù)繳

　　新政：參加基本養(yǎng)老保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費不足十五年的，可以繳費至滿十五年，按月領取基本養(yǎng)老金；也可以轉入新型農村社會養(yǎng)老保險或者城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險，按國務院規(guī)定享受相應的養(yǎng)老保險待遇。

　　解讀：有關負責人表示，早在2007年江蘇就出臺有關延續(xù)繳費的規(guī)定，但是僅針對江蘇省戶籍的參保人員，外省戶籍的則不可以?，F(xiàn)在《社會保險法》明確了延續(xù)繳費規(guī)定，這是對江蘇做法的肯定，意味著今后所有的參保人員，當達到法定退休年齡時累計繳費不足15年的，可以繳費至滿15年，然后享受按月領取基本養(yǎng)老金的待遇。但是，“如何延續(xù)繳費”這個關鍵問題還有待國家明確。對外省戶籍的參保人員來說，是在戶籍地繼續(xù)繳費還是在非戶籍地續(xù)繳；同時，續(xù)繳期間的繳費標準如何確定？因為達到退休年齡后，勞動者與單位的用工形式就發(fā)生了變化，單位也不再為退休職工繳納社會保險費，那么這個時候參保人員要繼續(xù)繳費，是不是要按照靈活就業(yè)人員參加養(yǎng)老保險的繳費標準執(zhí)行呢？該負責人表示，國家正在抓緊研究制定《社會保險法》的配套法規(guī)。

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　　基本醫(yī)療保險實時結算

　　新政：關于基本醫(yī)療保險待遇，新法在兩個方面有所突破：為緩解個人墊付大量醫(yī)療費的問題，《社會保險法》規(guī)定了基本醫(yī)療保險費用直接結算制度。參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用中，按照規(guī)定應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫(yī)療機構、藥品經營單位直接結算；社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。在明確應當由第三人負擔的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的同時，本法規(guī)定，醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付后，向第三人追償。

　　解讀：本月，隨著徐州與省異地就醫(yī)結算平臺聯(lián)網成功，意味著目前全省13個省轄市與省異地就醫(yī)結算平臺都聯(lián)上網了，但縣一級的至今還未連接上。按照人社部的要求，明年醫(yī)保要實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，建立起較大范圍內的基金調劑共濟機制和管理運行機制。目前，揚州、無錫、蘇州、南京等省轄市都在積極推進醫(yī)?！耙豢ㄍā?，當醫(yī)?？ㄔ诖笫蟹秶鷥取耙豢ㄍㄐ小焙?，接著各市只要將醫(yī)保結算網絡和省醫(yī)保結算平臺連接上，就能完全實現(xiàn)省內異地就醫(yī)實時結算。

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　　工傷保險 墊付追償

　　三項突破：首先，將現(xiàn)行規(guī)定由用人單位支付的工傷職工“住院伙食補助費”“到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費”和“終止或者解除勞動合同時應當享受的一次性醫(yī)療補助金”改為由工傷保險基金支付，在進一步保障工傷職工權益的同時，減輕了參保用人單位的負擔。其次，本法規(guī)定了工傷保險待遇墊付追償制度。即職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付，然后由社會保險經辦機構依照本法規(guī)定追償。第三，新法規(guī)定由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付后，向第三人追償。

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　　失業(yè)保險待遇

　　新政：對失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間患病就醫(yī)，由現(xiàn)行規(guī)定可以申領少量的醫(yī)療補助金，改為參加職工基本醫(yī)療保險并享受相應的基本醫(yī)療保險待遇，其應當繳納的基本醫(yī)療保險費從失業(yè)保險基金中支付，從而提高了失業(yè)人員的醫(yī)療保障水平。另外，還明確個人死亡同時符合領取基本養(yǎng)老保險喪葬補助金、工傷保險喪葬補助金和失業(yè)保險喪葬補助金條件的，其遺屬只能選擇領取其中的一項。

　　解讀： 2008年10月，江蘇舉行了《江蘇省失業(yè)保險規(guī)定(草案)》立法聽證會?！?995年省政府制定了《江蘇省職工失業(yè)保險規(guī)定》，十多年來諸多情況都發(fā)生了變化，因為要修改的內容較多，所以當時決定將其廢除，重新制定《江蘇省失業(yè)保險規(guī)定》?！庇嘘P人士說，聽證會后，政府各部門廣泛收集民眾意見。目前，該條例還在修改當中，爭取盡快出臺。

　　《社會保險法》公布后，對比了一下，江蘇還有一些細節(jié)要調整，比如領取待遇的計算問題?！渡鐣ｋU法》規(guī)定，失業(yè)人員失業(yè)前用人單位和本人累計繳費滿一年不足五年的，領取失業(yè)保險金的期限最長為十二個月；而江蘇目前的規(guī)定是繳費每滿一年享受兩個月，這就會出現(xiàn)江蘇的失業(yè)人員如果繳費滿五年，只能領十個月的失業(yè)保險金，比國家規(guī)定的要少兩個月。

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　　生育保險待遇

　　新政：《社會保險法》規(guī)定，用人單位已經繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇，生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。

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　　社保關系 轉移接續(xù)

　　新政：《社會保險法》規(guī)定了基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險的轉移接續(xù)制度。個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本養(yǎng)老保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算。個人達到法定退休年齡時，基本養(yǎng)老金分段計算、統(tǒng)一支付；個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算；職工跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其失業(yè)保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算。

　　解讀：這三條規(guī)定轉移接續(xù)，最核心的就是跨地區(qū)以后，繳費年限是可以累計計算的。而工傷保險和生育保險沒有跟繳費年限有關的權益規(guī)定，所以跨地區(qū)和不跨地區(qū)沒有影響。此外，基本養(yǎng)老保險基金正在逐步實行全國統(tǒng)籌，其他社會保險基金也在逐步實行省級統(tǒng)籌。記者從省人社廳了解到，養(yǎng)老保險省級統(tǒng)籌指的是整個企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度和體系以省為單位實行統(tǒng)一管理，具體包括企業(yè)和職工個人繳費比例、基本養(yǎng)老金計發(fā)辦法、發(fā)放標準、基金管理、基金調劑等。江蘇今年就將正式啟動養(yǎng)老保險省級統(tǒng)籌，而第一步先從統(tǒng)一繳費比例做起，計劃用三年時間，將企業(yè)基本養(yǎng)老保險繳費比例統(tǒng)一至20%，個人繳費比例維持不變。省人社廳有關負責人介紹，目前企業(yè)養(yǎng)老保險實際繳費比例低于20%的地區(qū)，要從2011年起統(tǒng)一到20%；企業(yè)養(yǎng)老保險繳費比例高于20%的地區(qū)，要根據當?shù)鼗攫B(yǎng)老保險基金運行情況，在確保企業(yè)離退休人員基本養(yǎng)老金按時足額發(fā)放的前提下，逐步統(tǒng)一到20%。對統(tǒng)一企業(yè)繳費比例形成的基金收支缺口，省財政對基金預算內的收支缺口負責解決，其余由地方人民政府負責解決。

　　利好三：強制用人單位繳納社保

　　新政：今后，不繳或不足額繳社保的企業(yè)將面臨嚴厲懲罰，社保部門的追繳力度也將增加，還能保證投訴員工的身份不暴露?！渡鐣ｋU法》增強了征繳的強制性。如果用人單位逾期仍未繳納或者補足社會保險費的，社會保險費征收機構可以向銀行和其他金融機構查詢其存款賬戶；并可以申請縣級以上有關行政部門作出劃撥社會保險費的決定，書面通知其開戶銀行或者其他金融機構劃撥社會保險費。用人單位未足額繳納社會保險費且未提供擔保的，社會保險費征收機構可以申請人民法院扣押、查封、拍賣其價值相當于應當繳納社會保險費的財產，以拍賣所得抵繳社會保險費。

　　社保法還規(guī)定，用人單位未按時足額繳納社保的，由社會保險費征收機構責令限期繳納或補足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由有關行政部門處以欠繳數(shù)額1~3倍的罰款。例如，一個100人的企業(yè)，給每個職工每月少繳納100元社保，欠繳1年，除了要補交12萬元社保外，還可能被判罰36萬元，并交滯納金。

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　　新政：對于人民的“保命錢”，社?；鸬陌踩杂葹橹匾?。根據社保法規(guī)定，社會保險基金在保證安全的前提下，按照國務院規(guī)定投資運營實現(xiàn)保值增值。社會保險基金不得違規(guī)投資運營，不得用于平衡其他政府預算，不得用于興建、改建辦公場所和支付人員經費、運行費用、管理費用，或者違反法律、行政法規(guī)規(guī)定挪作其他用途。為了增加透明度，法律規(guī)定，社會保險經辦機構應當定期向社會公布參加社會保險情況以及社會保險基金的收入、支出、結余和收益情況。