勞動保障部醫(yī)改思路2680億建全民醫(yī)保


  面對衛(wèi)生部醫(yī)改方案中存在的種種疑點,勞動保障部研究人員提出了不同的醫(yī)改思路。該研究者把其稱為二層架構的制度設計。

  即一由政府對公共衛(wèi)生承擔全部責任;二由公共支出(政府財政和社會保險)為疾病風險承擔主要責任,個人承擔部分責任。

  “公共衛(wèi)生服務是公共品,由政府負責籌資,組織、監(jiān)督,乃至直接向沒有服務的地區(qū)提供服務?!眲趧颖U喜咳耸空f,但他強調除非特別偏遠的貧困地區(qū),直接由政府提供公共衛(wèi)生服務,一般應該采取第三方購買、招標采購提供服務的方式。

  同時,他也強調未來醫(yī)改方案應該重視大病醫(yī)療保險,并且政府在此領域也要負起責任。

  “因為大病風險具有公共性特點?!鄙鲜鰟诒2咳耸拷忉?,大病風險帶來諸多社會風險,包括宏觀經濟風險,如居民為了應對大病醫(yī)療風險而儲蓄,國內啟動消費就難以實現(xiàn)。

  因此,勞動保障部的研究人員表示,公共衛(wèi)生保健和大病保險都要做,關鍵是先做什么,后做什么。衛(wèi)生政策的決策,一定要對社會風險判斷準確。

  衛(wèi)生部醫(yī)改方案的核心——政府主導的含義落腳在“建立基本衛(wèi)生保健制度”,即政府衛(wèi)生事業(yè)投向公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療。

  然而,勞動保障部研究者卻認為,建立覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生保健體系是長遠目標,近期目標在于預防大病帶來的風險。

  建成這二層制度框架,政府該對衛(wèi)生領域的哪個方向投入?投入需要多少?勞保部研究人士也測算出了“大盤子”。

  首先,在政府承擔公共衛(wèi)生責任這一點上,勞保部認可衛(wèi)生部的做法。但財政需要的投入遠沒有衛(wèi)生部醫(yī)改課題組測算得多。

  勞保部研究者認為,根據(jù)蘇州市疾病預防控制中心曾經測算,按人頭每人不到12元的撥付水平,完全可以保證公共衛(wèi)生服務的免費提供。如果將醫(yī)療教育、科研和基礎建設(基層醫(yī)療機構房屋建設等)、設備購置等支出加入,人均需50元。那么,全國650億元就可以實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務的全民免費覆蓋?!≌贸鲞@些錢后,主要的精力應該集中在大病疾病風險的控制上,即建立醫(yī)療保險制度。按研究者的測算,完成這個目標需要2030億元。

  這筆投入首先用在為貧困人口支付醫(yī)療費用,建立貧困人口醫(yī)療基金。據(jù)測算,政府投入1380億元可解決貧困人口醫(yī)療費用。

  其次,再用650億建立大額風險支出基金。根據(jù)醫(yī)療保險的經驗測算,人均50元的支出,總計650億元,就可以解決全民大病支出風險。據(jù)研究者測算,大額支出的疾病風險概率在千分之三左右。雖然其概率小但風險大,對社會經濟發(fā)展危害高。

  因此,如果財政承擔大額風險支出,建立大額支出基金,可以極大地緩解因病致貧的問題。

  據(jù)2004年數(shù)據(jù)顯示,我國醫(yī)療衛(wèi)生總費用估算值為7590億元,醫(yī)療支出估計6000億元,除去上述貧困人口醫(yī)療基金總額和全民大額支出基金總額,醫(yī)療總費用就減少為3970億元。3970億元按70%可以由具有一定經濟能力的10億人分擔,人均只為280元。

  因此,勞動保障部研究者認為,綜上分析,只要財政可以拿出2030億元(另加公共衛(wèi)生費用650億),用來幫助貧困人口參加醫(yī)療保險,用來為百姓建立大額風險支出基金,中國就可以建立起覆蓋全民的社會醫(yī)療保險制度,從根本上解決疾病風險對全民的困擾。并且,在公平、效率、可及和質量得到保證的基礎上,實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

  無獨有偶,勞動保障部和衛(wèi)生部都測算出2600多億,但顯然勞動保障部方案覆蓋的范圍比衛(wèi)生部更廣,不僅包括公共衛(wèi)生,還解決了全民社會醫(yī)療保險。

  “我們的推論在總量沒有明顯增加的情況下,通過結構調整,中國完全可以實現(xiàn)維護健康權益,控制疾病風險的發(fā)展目標?!眲趧颖U喜咳耸勘硎尽?/FONT>

 

 


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